医疗补助欺诈可能已从联邦政府获得高达2.13亿美元

2019
05/29
02:26

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据政府监管机构报道,由于国家机构的监督,被禁止从Medicaid获得医疗补助的医疗服务提供者可能已获得2.13亿美元的联邦资金。

美国卫生和人类服务部总检察长周三报道,有效识别号码 - 确保提供者有资格获得医疗补助报销的标识符 - 在2011年因失踪。

该州向这些提供商报销了4.24亿美元的索赔,其中2.13亿美元是联邦资金。

报告称,“提交报销的没有[识别号码]的医疗补助索赔更容易受到不当支付的影响。” “事实上,国家机构有可能支付了联邦政府禁止提供者提交的索赔。”

联邦法律要求医疗补助申请必须包含有效的身份证号码。 提供商可能因欺诈等原因被禁止。

调查人员报告称,2011年索赔中超过798,000份总额至少为2.121亿美元的联邦资金缺少身份证号码。 另外4,700件索赔总额约为50万美元的联邦资金,其识别号码与任何提供商都不相符。

检察长发现,提供者得到报销,因为科罗拉多州的索赔处理软件没有提醒官员无效或遗失身份证号码。

该报告称,“因此,州政府机构无法阻止医疗补助申请失去或无效”身份证号码的报销。 “这些控制弱点威胁到医疗补助计划的完整性,有效性和效率。”

尽管医疗保险和医疗补助服务中心在2006年告诉各州确保在报销前确定提供者,但问题仍未得到纠正。 此外,科罗拉多花费了210万美元,其中90%来自联邦资金,2007年的软件升级没有解决这个问题。

此外,检查员在2012年报告说,科罗拉多州报销了不允许参加医疗补助计划的医疗服务提供者,因为州政府没有使用身份证号码。

如果没有有效的标识符,调查人员无法确定是否有任何被禁用的提供者获得报销。 因此,检察长不能建议科罗拉多州收回任何款项。

科罗拉多州官员告诉调查人员,该机构现在拒绝无效或缺失号码的索赔,但直到2016年11月才会更新其软件。

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